在尝试发声时，腭裂宝宝以非舌腭接触的方式代替了原有的舌腭接触，尤其在咿呀学语期，舌前部的发声练习受到了影响。

同时，口鼻腔相通不仅影响腭裂宝宝形成正常声音所需口腔压力，还干扰、阻碍宝宝学习如何控制口腔气流。

咿呀学语期是什么？

在语音发展上，小婴儿开口说话前称为为语言前期，语言前期有五个阶段。

咿呀学语期通常是指婴儿6-10月的学说话阶段。

各种能力的发展包括口腔空间的变化，使得婴儿在进入咿呀学语期时，能够发出类似于我们成人的声母-韵母（辅音-元音）结构的声音，并且在时长以及音调等方面更加接近于成人的语音。

比如：它们可能是“dadada”、“bababa”或“mamama”等.

在语言前期，腭裂宝宝发声的研究也证实了这一点（为了便于阅读，文献均略去）。

腭裂患儿的咿呀学语期？

与正常婴儿的咿呀学语期相比，腭裂患儿的咿呀学语期总得来说：

出现时间较晚

频率也较低

辅音类型更少

辅音均是低压力辅音（如鼻音、边音等）

出现较少的口腔塞音、舌尖音

出现更多的鼻音和喉部发音

音节结构类型更少

单元音音节形式出现多

辅音-元音结构少

具体表现因人而异，也与外界环境中口语输入的质和量、亲子互动的情况密切相关。

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复杂的展现——腭裂术后学习使用腭咽功能的若干问题

即使在1岁左右（8-12月）完成了腭裂手术，重建腭咽功能（我们先默认为腭裂手术的实施都拥有优良的技术保证，这是今天讨论的重要前提！！！），但是以语言发展的视角：

一方面，因婴幼儿处在大脑神经系统快速发育阶段的语言形成期，语音又具有很强的可塑性，很多腭裂患儿在术后习得正确的口鼻腔气流控制方式，并逐渐发展出音的多样性，从而进入正常的语言发展序列；

另一方面，这些影响不可能立刻消失，虽然步入发展序列，仍然至少在3岁前表现为语言发展的迟缓（主要为语音以及词汇习得的迟缓）；

但还有一些患儿可能会出现以下情况：

腭裂术后语言形成期的特殊情况

即使有优良的外科技术作为保证，但在术后学习说话的过程中（语言形成期，3岁前），无法发展出音的多样性，仍然表现为：

①绝大多数发音表现为仅有韵母（表现为声母省略）；

②大多数辅音呈现鼻音化替代；

③出现代偿性发音（特别是音位特殊性鼻漏气，后鼻孔紊乱音，判听时明显的鼻音感受）。

如果出现上述情况，父母除了学习促进语音语言发展的早期干预技术外，家长还需要接受治疗师的特别指导。

必要时，由治疗师直接实施早期干预。此时，早期干预可视为诊断性治疗，而干预的目标即为判断目前的问题是否由错误学习所引起。

如果是，通过诊断性治疗即可改变这一现状。而现状的改变将扭转幼儿语音习得模式，极大地改善他们的生活质量。

如果不是，则腭咽闭合不全的可能性较大，需加强追踪，尽早确诊。

因为，这些错误即可能是腭咽闭合不全的结果，也可能是前期口鼻气流无法协调控制的结果。

如果患儿因无法协调控制口鼻气流而导致不会正确使用已经构建的腭咽功能，若不及时干预、纠错，会增加未来腭咽功能诊断的难度、增加语言治疗的难度和周期，这对于言语治疗师和患儿及其家庭无疑都是巨大的挑战！

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复杂的应对——用多维眼光看待腭咽功能

除了结构完整，神经支配正常，实现腭咽闭合功能还需要个体良好的肌肉协调适应能力。

但，结构、神经支配和协调适应能力并非完全独立。引起腭咽闭合功能异常的主要原因可能只有一个，但患者可能存在两个或是三个同时发挥作用的因素。

腭裂术后患者呈现出的腭咽闭合不全的表现（注意是表现！！！如鼻音、鼻漏气、代偿性发音等等），尽管有明确的结构缺陷及治疗病史，但是同样也要区分这三类因素，尤其是否存在功能协调异常。

在语言形成期，言语语言治疗师和家长都应保持这个开放性，坚持按期复诊，必要时接受诊断性治疗。

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如何不复杂——家长尽早实践早期干预

尽早，要多早？在咿呀学语期就要开始！语言前期的语音习得规律已经展示了它的必要性。

2017版《腭裂语音临床治疗指南》（《The Clinician's Guide to TreatingCleft Palate Speech》）中，早期干预中语言前期的篇幅明显增多，也证实了尽早学习的必要性和趋势。

交大口腔促进腭裂语音语言发展早期干预课程

更多语言前期实操内容

2018年10月期，敬请期待

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主编简介

西安交通大学口腔医院主治医师，言语语言治疗师，口腔颌面外科学硕士，西安交通大学医学部博士。中华口腔医学会唇腭裂诊治联盟青年委员，中国残疾人康复协会语言障碍康复专业委员会常委。返回搜狐，查看更多